疾病中的难兄难弟——肛瘘和肛周脓肿
2017-03-21 09:14
福州医博肛肠医院
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相关医学报告表明：95%以上的肛周脓肿会并发肛瘘。其病理过程是肛周脓肿自行溃破或者经过手术切开引流后，遗留下外口，这些外口经久不愈，常常流出脓水，并产生阵发性肿痛，称之为肛瘘。肛周脓肿和肛瘘是不同的病种，但它们更像是一个疾病的不同阶段，说是“难兄难弟”毫不为过。今天，就和大家探讨一下这对“难兄难弟”。
肛瘘示意图：
肛周脓肿示意图：
（一） 肛周脓肿和肛瘘的定义
肛周脓肿是直肠软组织及其周围间隙发生的急性化脓性感染。其病征明显，往往造成患者极大痛苦。待脓肿溃破或者手术切开引流后，患者症状减轻，但溃破的外口并不容易愈合，往往流脓、感染，形成瘘道，也就是肛瘘。
（二） 肛周脓肿和肛瘘的症状
有一种痛叫肛周脓肿。
肛周脓肿的主要症状就是疼痛，或者应该称之为剧痛。而且这种疼痛随着脓肿发展而不断加剧，让患者如坐针毡。当脓肿自行溃破或者手术引流后，疼痛才会得到缓解。此外，肛周脓肿还会引起患者肿胀、发热、寒战、乏力等症状。
肛瘘仅仅会流脓吗？
流脓是肛瘘的主要症状，表现为肛门分泌物增多。脓液如果淤积，会造成局部肿痛和发热；如果排泄出来，则会刺激肛门皮肤，引起瘙痒和湿疹。脓液多呈脓性、粘液性以及血性，会出现大便带血。除了流脓之外，肛瘘引发的疼痛、瘙痒、排便不畅以及部分全身症状都会进一步损害患者的健康。而且肛瘘发展恶化，可由单纯性肛瘘演变成复杂性肛瘘，并发其它疾病的概率增大，治疗也将变得十分困难。
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（三） 肛周脓肿和肛瘘的治疗
治疗肛周脓肿，一缓解二愈合：
肛周脓肿属于急性疾病，病人疼痛明显，需要先排出脓液缓解疼痛和其它症状。目前有抽脓减压和切开排脓两种手术方式。部分已经形成瘘道的肛周脓肿，则需要采取第二阶段的手术治疗，以促使脓腔愈合。这阶段的手术方式主要有低位脓肿－直接切开、马蹄脓肿－切开加旷置、高位脓肿－挂线术、高位脓肿-等压引流术等，根据不同位置、不同病理特征而定。
治疗肛瘘，一找内口二保肛门：
切除或切开内口是肛瘘的关键，因此在寻找内口上需要谨慎，避免定位错误导致手术失败。查找内口的方法有多种，可根据肛瘘的病理情况选择合理方式，包括肛镜检查、探针检查、染色检查、手术检查、肛窦钩检查、美蓝标记等。肛瘘手术的重点在于尽量减少肛门括约肌的损伤，一般是保留耻骨直肠肌，防止因肛门损伤引起大便失禁。肛瘘的手术方式很多，针对高位低位、单纯复杂等因素，有不同的办法，常见的有肛瘘切开术、瘘管剔除术、挂线术、双向等压引流术等。
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